Avaliação de Qualidade e Insulina Inalada

O lançamento da insulina inalada no Brasil, realizado no último dia 21 de abril, foi um marcante acontecimento. A empresa e os seus dirigentes, ao reunirem 400 médicos em SP, procuraram caracterizar o medicamento como uma inovação.

E fôram muito felizes ao intercalarem entre as discussões científicas, iniciativas que propõem mudanças sociais no país, tais como: o ballet dos cegos, as escolas de música em favelas - projeto Guri - e o “Aprendiz” do jornalista Gilberto Dimenstein.

Além disso, foi anunciado na abertura do evento, que seria divulgado durante o mesmo, o resultado de um estudo multicêntrico de avaliação dos valores de hemoglobina glicada realizado nos principais centros de atendimento de diabetes no Brasil.

As horas se passaram, sem que nenhum dos palestrantes mencionasse estes resultados. Na semana seguinte, numa coletiva de imprensa, foi dito, que 75% dos pacientes diabéticos destes centros estavam fora do controle. Isto, não foi nenhuma surpresa para todos os que trabalham com diabetes e que esta situação é semelhante ao que acontece em outros países, inclusive nos mais desenvolvidos economicamente.

Nos Estados Unidos, existe uma agência oficial de controle de qualidade do atendimento em saúde (NCQA), que junto com as entidades de especialistas, cria e monitora os padrões de atendimento. Os resultados e as metas são divulgadas anualmente e o Congresso Aamericano chegou a aprovar um P4P (pay per performance) para todos os serviços que atingirem os valores mínimos exigidos pela a Agência.

Em 2000, quando esta avaliação foi iniciada, a situação era a seguinte:

    * Apenas 35% das pessoas estavam com a PA controlada, ou seja com valores de 130/80 mm/Hg.
    * Apenas 40% tinham a hemoglobina glicada menor que 7%.
    * Apenas 50% tinham o Colesterol menor que 200 mg/dl.
    * A população de não fumantes era de 80%.
    * Menos de 5% das pessoas estavam com todos os valores dentro das metas.

A existência destas metas nacionais, a participação das sociedades científicas, com o reconhecimento de que era possível fazer mais, permitiu que estes valores melhorassem desde então, embora continuem longe do ideal, segundo dados de 2006.

No Brasil, os autores, Marilia Brito Gomes, Daniel Gianella, Manuel Faria, Marcos Tambascia,Reine Fonseca, Rosangela Réa, João Modesto, Helena Schmid, Alcina Bittencourt, Saulo Cavalcanti, Nelson Rassi, Hermelinda Pedrosa e Sérgio Dib publicaram na Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78 um trabalho com 2233 pacientes, mostrando que:

    * Apenas 30% dos pacientes alcançam as metas de controle de pressão arterial.
    * Com relação ao LDL-colesterol: somente 20,6% têm os níveis aceitáveis.
    * A meta para a hemoglobina glicada é alcançada apenas por 46%.
    * E somente 0,2 % dos pacientes atingem todas as metas.

O estudo da Pfizer trouxe com grande impacto o assunto      “Avaliação de Qualidade” para as páginas principais dos jornalões e das revistas brasileiras. Isto porque não se pode esquecer que 30% dos custos de saúde, quer dos serviços públicos ou dos planos de saúde se deve aos resultados do mau tratamento.

é oportuno lembrar que a melhoria da qualidade transcende à questão de abordagens faramacológicas, sendo pouco provável que a introdução de mais um ou de novos fármacos venham a contribuir significativamente para a melhoria destes indicadores.

é um processo que inclue: educação continuada, sistema de vigilância de doenças crônicas, pagamentos diferenciados para as equipes multiprofissionais que atingirem e melhorarem os seus indicadores ano a ano, garantia de medicamentos para as pessoas com diabetes e, certamente, muitas outras variáveis que não cabe discutir nesta espaço.
fonte: http://www.diabetes.org.br/

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